Welche Ursache hat mein Schmerz? Diese Frage stellt sich jeder Patient, jeder Arzt und auch jeder Therapeut sollte sich diese Frage stellen.
Körperlicher Schmerz ist eine unangenehme körperliche Empfindung, die von einem Körperteil/einer Körperregion ausgeht. Rein physiologisch gesehen, ist Schmerz jedoch ein elektrisches Signal, welches über Nervenbahnen an unser Gehirn weitergeleitet wird und dort als Schmerz empfunden wird.
Grob eingeteilt gibt es 3 Arten/Ursachen von Schmerzen (Schmerzmechanismen), welche natürlich in vielfältigen Schmerzempfindungen enden können.
1. Nozizeptiver Schmerz (Physiologischer Schmerz)
Dieser entsteht in den Schmerzrezeptoren (Nozirezeptoren), die auf verschiedene Reize reagieren, z.B.: mechanische Reize wie Druck, Einklemmung oder eine Verletzung, thermische Reize wie Hitze oder Kälte und chemische Reize wie Säuren oder Gifte.
2. Nozizeptiv-entzündlicher Schmerz
Diese Schmerzform ist eine Unterform des nozizeptivem Schmerzes. Hierbei tritt der Schmerz als das Leitsymptom der 5 Entzündungszeichen (Kardinalsymptome) in den Vordergrund.
Hierbei dient der Schmerz hauptsächlich als Warn-/Schutzmechanismus des Körpers, denn er warnt vor einer Verletzung, welche sich im Heilungsstadium der Entzündung befindet. Ignoriert man diesen Schmerz, kann die verletzte Struktur nicht richtig ausheilen.
Also ist eine Entzündung erst mal nur ein Heilungsprozess, welchem meist 5 Leitsymptome folgen:
- Dolor (Schmerz)
- Calor (Erwärmung)
- Rubor (Rötung)
- Tumor (Schwellung)
- Functio laesa (Funktionseinschränkung).
3. Neuropathischer Schmerz
Bei dem nozizeptivem Schmerz dienen die Nervenbahnen als „Übermittler“ zum Gehirn.
Bei den neuropathischen Schmerzen, ist das Nervensystem selbst der Schmerzverursacher, z.B. ein Bandscheibenvorfall. Hier gibt es keinen Rezeptor, der ein elektrisches Signal generiert, sondern der Nerv selbst wird gequetscht und generiert somit ein Signal. Da das Gehirn nun aber nicht weiß, woher der Schmerz kommt, da es keinen Rezeptor am Ende der Nervenbahnen gab, schmerzt das ganze Gebiet, welches der Nerv abdeckt. So kommen die Ausstrahlungen in ein ganzes Bein zustande.
Natürlich gibt es auch sehr komplexe Problematiken, bei denen Mischformen der hier genannten Schmerzmechanismen zur Geltung kommen.
Dieses Wissen ist dahingehend wichtig für mich als Therapeuten, um herauszufinden, welche Strukturen welche Schmerzen auslösen, um dahingehend zu behandeln. Herausfinden kann man dies als Therapeut allerdings nur mittels eines fundierten Befundes.
Das oberste Ziel für den Patienten und mich ist natürlich immer die Schmerzfreiheit, allerdings sind diesem Ziel auch Grenzen gesetzt. Eine Schmerzlinderung kann hingegen fast immer erreicht werden, denn jede Problematik betrifft immer mehrere Strukturen. Die Aufgaben eines Physiotherapeuten besteht darin, diese betroffenen Strukturen in Zusammenarbeit mit dem Patienten zu therapieren.